Беговая дорожка 

Крестцовое сплетение. Пояснично-крестцовое сплетение

1. Внутренний запирательный нерв, n. obturatorius internus , отходит от пояснично-крестцового ствола и передней ветви первого крестцового нерва (SI). Выйдя из таза под грушевидной мышцей, нерв огибает седалищную ость, подходит к внутренней запирательной мышце, отдавая иногда небольшую ветвь к верхней близнецовой мышце.

2. Нерв грушевидной мышцы, n. piriformis , образован двумя стволами, отходящими от задней поверхности передних ветвей первого и второго крестцовых нервов (SI, SII); общим стволом нерв подходит к грушевидной мышце и иннервирует ее.

3. Нерв квадратной мышцы бедра, n. quadratus femoris , отходит от передней поверхности пояснично-крестцового ствола и первого крестцового нерва. Выйдя из таза под грушевидной мышцей, отдает конечные ветви к квадратной мышце бедра. Спускаясь несколько впереди седалищного нерва, он посылает ветви к близнецовым мышцам и капсуле тазобедренного сустава.

4. Верхний ягодичный нерв, n. gluteus superior (LIV, LV, SI), выходит из полости малого таза в сопровождении одноименных сосудов через щель над грушевидной мышцей и, огибая большую седалищную вырезку, ложится между средней и малой ягодичными мышцами, направляясь дугообразно вперед. Отдав ветви указанным мышцам, нерв распределяется своими концевыми ветвями в толще напрягателя широкой фасции.

5. Нижний ягодичный нерв, n. gluteus inferior (LV, SI, SII), выходит из полости малого таза через щель под грушевидной мышцей в ягодичную область под большую ягодичную мышцу вместе с половым нервом (латеральнее его), седалищным нервом и задним кожным нервом бедра (медиальнее их). Разветвляется в толще большой ягодичной мышцы, иннервируя также капсулу тазобедренного сустава. Иногда нерв принимает участие в иннервации внутренней запирательной, близнецовых мышц и квадратной мышцы бедра.

6. Задний кожный нерв бедра, n. cutaneus femoris posterior , вначале прилегает к нижнему ягодичному нерву или идет с ним общим стволом; выходит из полости таза через щель под грушевидной мышцей медиальнее седалищного нерва и ложится под большую ягодичную мышцу, располагаясь почти посередине между седалищным бугром и большим вертелом бедра, спускается на заднюю поверхность бедра. Здесь он располагается тотчас под широкой фасцией соответственно борозде между полусухожильной и двуглавой мышцами бедра; направляясь вниз, дает ветви, отходящие по обе стороны от основного ствола и прободающие фасцию на протяжении задней поверхности бедра. Ветви разветвляются в коже задней и особенно медиальной поверхностей бедра, достигая кожи области подколенной ямки.

Ветви заднего кожного нерва бедра:

1) нижние нервы ягодиц, nn. clunium inferiores , отойдя от основного ствола 2-3 ветвями, огибают или прободают нижний край большой ягодичной мышцы, направляются кверху и разветвляются в коже ягодичной области;

2) промежностные ветви, rr. perineales , всего 1-2, иногда больше,- тонкие нервы, отходят от основного ствола, направляются вниз и, огибая седалищный бугор, следуют кпереди, разветвляясь в коже медиальной поверхности мошонки (больших половых губ) и промежности. Эти ветви соединяются с одноименными ветвями полового нерва.

7. Седалищный нерв, n. ischiadicus (LIV, LV, SI - SIII),- самый толстый нерв не только пояснично-крестцового сплетения, но и всего тела; является непосредственным продолжением всех корешков крестцового сплетения. По выходе через щель под грушевидной мышцей седалищный нерв располагается латеральнее всех нервов и сосудов, проходящих через это отверстие, и ложится между большой ягодичной мышцей с одной стороны и близнецовыми, внутренней запирательной мышцами и квадратной мышцей бедра - с другой, почти на середине линии, проведенной между седалищным бугром и большим вертелом бедра. Еще до выхода через щель от седалищного нерва отходит суставная ветвь к капсуле тазобедренного сустава.

Выйдя из-под нижнего края большой ягодичной мышцы, седалищный нерв располагается в области ягодичной складки близко к широкой фасции бедра; далее книзу он прикрывается длинной головкой двуглавой мышцы бедра, располагаясь между нею и большой приводящей мышцей. На середине бедра длинная головка пересекает его; ниже он располагается между полуперепончатой мышцей медиально и двуглавой мышцей бедра латерально и достигает подколенной ямки, где в верхнем ее углу разделяется на две ветви: более толстую медиальную - большеберцовый нерв и более тонкую латеральную - общий малоберцовый нерв.

Разделение седалищного нерва на указанные две ветви иногда может происходить выше подколенной ямки, даже непосредственно у самого крестцового сплетения. В этом случае из полости малого таза болышеберцовый нерв проходит под грушевидной мышцей, а общий малоберцовый нерв может прободать эту мышцу или проходить над ней. Обе эти ветви на протяжении всего седалищного нерва лежат в общем соединительнотканном влагалище, вскрыв которое, легко разъединить их до крестцового сплетения. По линии соприкосновения большеберцового и общего малоберцового нервов проходит артерия, сопровождающая седалищный нерв.

Ветви седалищного нерва:

1) мышечные ветви, rr. musculares , разветвляются в следующих мышцах: m. obturatorius interims, mm. gemelli superior et inferior , m. quadratus femoris.

Мышечные ветви отходят либо до прохождения седалищного нерва через отверстие под грушевидной мышцей, либо в пределах его. Кроме того, мышечные ветви в области бедра отходят от большеберцовой части седалищного нерва к m. biceps femoris (caput longum), m. semitendinosus, m. semimembranosus, m. adductor magnus. От малоберцовой части седалищного нерва мышечные ветви направляются к m. biceps femoris (caput breve);

2) суставные ветви отходят от большеберцовой и малоберцовой частей седалищного нерва к суставной капсуле коленного сустава;

3) общий малоберцовый нерв, n. fibularis communis (LIV, Lv, SI, SII) , от проксимальной вершины подколенной ямки направляется к ее латеральной стороне и располагается под медиальным краем двуглавой мышцы бедра, между нею и латеральной головкой икроножной мышцы, спирально огибает головку малоберцовой кости, будучи прикрыт здесь только фасцией и кожей.

На этом участке от ствола нерва отходят непостоянные суставные ветви к латеральным отделам капсулы коленного сустава, а также к межберцовому суставу. Дистальнее этого участка он проникает в толщу начальной части длинной малоберцовой мышцы, где делится на свои две концевые ветви - поверхностный малоберцовый нерв и глубокий малоберцовый нерв.

От общего малоберцового нерва отходят ветви:

а) латеральный кожный нерв икры, n. cutaneus surae lateralis , отходит в подколенной ямке, направляется к латеральной головке икроножной мышцы и, прободая в этом месте фасцию голени, разветвляется в коже латеральной поверхности голени, достигая области латеральной лодыжки;

б) малоберцовая соединительная ветвь, r. communicans fibularis , может начинаться от основного ствола или от латерального кожного нерва голени, следует по латеральной головке икроножной мышцы, располагаясь между нею и фасцией голени, прободает последнюю и, разветвляясь в коже, соединяется с медиальным кожным нервом голени;

в) поверхностный малоберцовый нерв, n. fibularis superficialis , проходит между головками длинной малоберцовой мышцы, следует вниз, располагаясь на некотором расстоянии между обеими малоберцовыми мышцами. Перейдя на медиальную поверхность короткой малоберцовой мышцы, нерв прободает в области нижней трети голени фасцию голени и разветвляется на свои концевые ветви: тыльные медиальный и промежуточный кожные нервы (стопы).

Ветви поверхностного малоберцового нерва:

мышечные ветви, rr. musculares , иннервируют длинную малоберцовую мышцу (2-4 ветви от проксимальных отделов ствола) и короткую малоберцовую мышцу (1-2 ветви от ствола в области средней трети голени);

медиальный тыльный кожный нерв, m. cutaneus dorsalis medialis, - одна из двух концевых ветвей поверхностного малоберцового нерва. Следует на некотором протяжении поверх фасции голени, направляется к медиальному краю тыла стопы, отдает ветви к коже медиальной лодыжки, где соединяется с ветвями подкожного нерва ноги, после чего делится на две ветви. Одна из них, медиальная, разветвляется в коже медиального края стопы и большого пальца до дистальной фаланги и соединяется в области первого межкостного промежутка с глубоким малоберцовым нервом. Другая ветвь, латеральная, соединяется с концевой ветвью глубокого малоберцового нерва и направляется к области второго межкостного промежутка, где разветвляется в обращенных одна к другой поверхностях II и III пальцев, давая здесь тыльные пальцевые нервы стопы, nn. digitales dorsales pedis;

г) промежуточный тыльный кожный нерв, n. cutaneus dorsalis intermedius , так же как и медиальный тыльный кожный нерв, располагается поверх фасции голени и следует по переднебоковой поверхности тыла стопы. Отдав ветви к коже области латеральной лодыжки, которые соединяются с ветвями икроножного нерва, делится на две ветви, из которых одна, идущая медиально, разветвляется в коже обращенных одна к другой поверхностей III и IV пальцев. Другая, лежащая латеральнее, направляется к коже обращенных друг к другу поверхностей IV пальца и мизинца и к латеральной поверхности мизинца, образуя здесь соединение с концевой ветвью икроножного нерва. Все эти ветви получили название тыльных пальцевых нервов стопы, nn. digitales dorsales pedis;

д) глубокий малоберцовый нерв, n. fibularis (peroneus) profundus , прободая толщу начальных отделов длинной малоберцовой мышцы, передней межмышечной перегородки голени и длинного разгибателя пальцев, ложится на переднюю поверхность межкостной перепонки, располагаясь с латеральной стороны передних большеберцовых сосудов.

Далее нерв переходит на переднюю, а затем на медиальную поверхность сосудистого пучка, располагается в верхних отделах голени между длинным разгибателем пальцев и передней болыпеберцовой мышцей, а в нижних отделах - между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем большого пальца стопы, иннервируя их. Глубокий малоберцовый нерв имеет непостоянные соединительные ветви с поверхностным малоберцовым нервом.

При переходе на тыл стопы нерв проходит вначале под верхним удерживателем разгибателей, отдавая непостоянную суставную ветвь к капсуле голеностопного сустава, а затем под нижним удерживателем разгибателей и сухожилием длинного разгибателя большого пальца стопы и делится на две ветви: латеральную и медиальную.

Первая более короткая, большая часть ее ветвей направляется к коротким разгибателям пальцев. Вторая ветвь длиннее, в сопровождении тыльной артерии стопы достигает области первого межкостного промежутка, где, проходя под сухожилием короткого разгибателя большого пальца стопы вместе с первой тыльной плюсневой артерией, делится на две концевые ветви, разветвляющиеся в коже тыльной поверхности обращенных друг к другу сторон I и II пальцев. Вместе с ними отходит непостоянное число тонких ветвей, подходящих к капсулам плюснефаланговых и межфаланговых суставов I и II пальцев со стороны их тыльной поверхности.

Ветви глубокого малоберцового нерва:

а) мышечные ветви, rr. musculares, в области голени направляются к следующим мышцам: m. tibialis anterior - 3 ветви, которые вступают в верхнюю, среднюю и нижнюю части мышцы, к m. extensor digitorum longus и m. extensor hallucis longus - по 2 ветви, которые вступают в верхнюю, среднюю и нижнюю части мышц. В области тыла стопы мышечные ветви подходят к m. extensor digitorum brevis и m. extensor hallucis brevis;

б) тыльные пальцевые нервы, nn. digitales dorsales,- концевые ветви глубокого малоберцового нерва. Делятся на два нерва: латеральный нерв большого пальца стопы (разветвляется в коже тыльной поверхности I пальца со стороны его латерального края) и медиальный нерв II пальца (иннервирует кожу тыльной поверхности пальца со стороны его медиального края);

4) большеберцовый нерв, n. tibialis (LIV, Lv, SI, SII, SIII) , являясь по своему направлению продолжением седалищного нерва, значительно толще его второй ветви - общего малоберцового нерва. Начинается у вершины подколенной ямки, следует почти отвесно к ее дистальному углу, располагаясь в области ямки непосредственно под фасцией, между нею и подколенными сосудами.

Далее, следуя между обеими головками икроножной мышцы, ложится на заднюю поверхность подколенной мышцы и в сопровождении задних большеберцовых сосудов проходит под сухожильной дугой камбаловидной мышцы, будучи здесь прикрыт этой мышцей.

Направляясь далее вниз под глубоким листком фасции голени между латеральным краем длинного сгибателя пальцев и медиальным краем длинного сгибателя большого пальца стопы, большеберцовый нерв достигает задней поверхности медиальной лодыжки, где располагается на середине расстояния между нею и пяточным сухожилием. Пройдя под удерживателем сгибателей, нерв делится на две свои концевые ветви: медиальный подошвенный нерв и латеральный подошвенный нерв.

Ветви большеберцового нерва:

а) мышечные ветви, rr. musculares, направляются к следующим мышцам: к головкам икроножной мышцы (ветвь медиальной головки более толстая, чем латеральной); к камбаловидной мышце (передняя и задняя ветви); к подколенной мышце, к подошвенной мышце. Ветви, подходящие к подколенной мышце, посылают ветви к капсуле коленного сустава и надкостнице большеберцовой кости;

б) межкостный нерв голени, n. interosseus cruris ,- довольно длинный нерв, от которого до вхождения его в толщу межкостной перепонки направляются ветви к стенке большеберцовых сосудов, а после выхода из межкостной перепонки - к надкостнице костей голени, дистальному их соединению и к капсуле голеностопного сустава, к задней болыпеберцовой мышце, длинному сгибателю большого пальца стопы, длинному сгибателю пальцев;

в) медиальный кожный нерв икры, n. cutaneus surae medialis , отходит в области подколенной ямки от задней поверхности большеберцового нерва, следует под фасцией в сопровождении идущей медиальнее малой подкожной вены между головками икроножной мышцы. Достигнув середины голени, приблизительно на уровне начала пяточного сухожилия, иногда выше, прободает фасцию, после чего соединяется с малоберцовой соединительной ветвью, r. communicans peroneus (fubularis), в один ствол - икроножный нерв, n. suralis .

Последний направляется вдоль латерального края пяточного сухожилия в сопровождении медиально от него расположенной малой подкожной вены и достигает заднего края латеральной лодыжки, где посылает в кожу этой области латеральные пяточные ветви, rr. calcanei laterales, а также ветви к капсуле голеностопного сустава.

Далее икроножный нерв огибает лодыжку и переходит на латеральную поверхность стопы в виде латерального тыльного кожного нерва, n. cutaneus dorsalis lateraslis, который разветвляется в коже тыла и латерального края стопы и тыльной поверхности V пальца и отдает соединительную ветвь к промежуточному тыльному кожному нерву стопы;

г) медиальные пяточные ветви, rr. calcanei mediates , проникают через фасцию в области лодыжковой борозды, иногда в виде одного нерва, и разветвляются в коже пятки и медиального края подошвы;

д) медиальный подошвенный нерв, n. plantaris medialis ,- одна из двух концевых ветвей большеберцового нерва. Начальные отделы нерва располагаются медиальнее задней большеберцовой артерии, в канале между поверхностным и глубоким листками удерживателя сгибателей. Пройдя канал, нерв направляется в сопровождении медиальной подошвенной артерии под отводящую мышцу большого пальца стопы. Следуя далее вперед между этой мышцей и коротким сгибателем пальцев, он делится на две части - медиальную и латеральную.

Медиальный подошвенный нерв отдает несколько кожных ветвей к коже медиальной поверхности подошвы:

мышечные ветви к m. abductor hallucis, m. flexor digitorum brevis, m. flexor hallucis brevis и общие подошвенные пальцевые нервы I, II, III, nn. digitales plantares communes I, II, III . Последние идут в сопровождении плюсневых подошвенных артерий, посылают мышечные ветви к первой и второй (иногда к третьей) червеобразным мышцам и на уровне дистального конца межкостных промежутков прободают подошвенный апоневроз. Отдав здесь тонкие ветви к коже подошвы, они разделяются на собственные подошвенные пальцевые нервы, nn. digitales plantares proprii, разветвляющиеся в коже обращенных одна к другой сторон подошвенной поверхности I и II, II и III, III и IV пальцев, и переходят на тыльную поверхность их дистальных фаланг;

е) латеральный подошвенный нерв, n. plantaris lateralis ,- вторая концевая ветвь болынеберцового нерва, значительно тоньше медиального подошвенного нерва. Проходя на подошве в сопровождении латеральной подошвенной артерии между квадратной подошвенной мышцей и коротким сгибателем пальцев, ложится ближе к латеральному краю стопы между коротким сгибателем мизинца и мышцей, отводящей мизинец, где делится на свои концевые ветви: поверхностную и глубокую.

Ветви латерального подошвенного нерва:

мышечные ветви отходят от основного ствола до деления его на концевые ветви и направляются к квадратной мышце подошвы и к мышце, отводящей мизинец;

поверхностная ветвь, r. superficialis, отдав несколько ветвей к коже подошвы, разделяется на медиальную и латеральную ветви. Медиальная ветвь - общий подошвенный пальцевой нерв, n. digitalis plantaris communis (IV и V пальцев), который в сопровождении плюсневой подошвенной артерии проходит в четвертом межкостном промежутке. Подойдя к плюснефаланговому сочленению и послав соединительную ветвь к медиальному подошвенному нерву, он делится на два собственных подошвенных пальцевых нерва, nn. digitales plantares proprii. Последние разветвляются в коже обращенных одна к другой сторон IV и V пальцев и переходят на тыльную поверхность их ногтевых фаланг. Латеральная ветвь - собственный подошвенный нерв V пальца, который разветвляется в коже подошвенной поверхности и латеральной стороны V пальца. Этот нерв нередко отдает мышечные ветви к межкостным мышцам четвертого межплюсневого промежутка и к короткому сгибателю мизинца;

глубокая ветвь, r. profundus , в сопровождении подошвенной артерии дуги располагается между слоем межкостных мышц с одной стороны и длинным сгибателем пальцев и косой головкой приводящей мышцы большого пальца стопы - с другой. Она отдает мышечные ветви к этим мышцам, к червеобразным мышцам (II, III, IV) и короткому сгибателю большого пальца стопы (к ее латеральной головке).
Кроме перечисленных нервов, поверхностная и глубокая ветви латерального подошвенного нерва посылают нервы к капсулам суставов плюсны и к надкостнице плюсневых костей и фаланг.

8. Половой нерв, n. pudendus (SI-SIV) , представляет собой каудальный отдел крестцового сплетения и связан с ним несколькими ветвями. Нерв лежит под нижним краем грушевидной мышцы на передней поверхности копчиковой мышцы; по его передней поверхности проходят в продольном направлении латеральные крестцовые сосуды.

Нервы, артерии и вены промежности женщины; вид снизу.

Половой нерв связан также с копчиковым сплетением и с вегетативным нижним подчревным сплетением, благодаря чему своими ветвями принимает участие в иннервации внутренних органов полости малого таза (прямая кишка, мочевой пузырь, влагалище и др.), наружных половых органов, а также мышц диафрагмы таза: мышцы, поднимающей задний проход, и копчиковой мышцы - и кожи области промежности.

Нервы, артерии и вены промежности мужчины; вид снизу.

Выходит половой нерв из полости малого таза в сопровождении медиально лежащих от него внутренних половых сосудов, через щель под грушевидной мышцей. Далее он ложится на заднюю поверхность седалищной ости, огибает ее и, пройдя через малое седалищное отверстие, возвращается в полость таза, располагаясь ниже мышцы, поднимающей задний проход, в седалищно-заднепроходной ямке, где он идет по ее латеральной стенке, в толще фасции внутренней запирательной мышцы.

В седалищно-заднепроходной ямке половой нерв делится на свои ветви:

1) нижние прямокишечные нервы, nn. rectales inferiores, располагаются наиболее медиально, следуют к промежностной части прямой кишки, наружному сфинктеру заднего прохода и к коже области заднепроходного отверстия;

2) промежностные нервы, nn. perineates , следуют в сопровождении сосудов промежности и являются наиболее поверхностными из концевых ветвей полового нерва. От промежностных нервов отходят мышечные ветви к передним отделам наружного сфинктера заднего прохода, к поверхностной поперечной мышце промежности, луковично-губчатой мышце, седалищно-пещеристой мышце и задние мошоночные нервы, nn. scrotales posteriores (задние губные нервы, nn. labiates posteriores,- у женщин),- поверхностно лежащая группа ветвей.

Эти нервы направляются к коже области промежности и к коже задней поверхности мошонки (больших половых губ у женщин); соединяются с нижними прямокишечными нервами, а также с промежностны-ми ветвями заднего кожного нерва бедра;

3) дорсальный нерв полового члена (дорсальный нерв клитора у женщин), n. dorsalis penis (n. dorsalis clitoridis), является верхней ветвью полового нерва. Он следует в сопровождении артерии полового члена по внутренней поверхности нижней ветви седалищной и лобковой костей и, проходя через мочеполовую диафрагму, ложится вместе с дорсальной артерией полового члена на спинку полового члена (клитора у женщин), где разветвляется на свои концевые ветви в коже и в пещеристых телах полового члена, достигая его головки (у женщин достигает больших и малых половых губ).

На своем пути нерв посылает ветви к глубокой поперечной мышце промежности, сфинктеру мочеиспускательного канала и к нервному пещеристому сплетению полового члена (клитора).

Крестцовое сплетение (латинское название - plexus sacralis) образуется 4-й и 5-й брюшными ветвями поясничных и спинномозговых крестцовых нервов. Сформированы они в пучок, который называется пояснично-крестцовым стволом (по-латински - truncus lumbosacralis) и является частью plexus sacralis. В это сплетение входят волокна от узлов нижнего поясничного и крестцового симпатического ствола. Ответвления крестцового сплетения находятся на грушевидной мышце (латинское название - m. piriformis) в малом тазу и сходятся к отверстиям, расположенным над и под грушевидной мышцей. Через вышеуказанные отверстия ветви идут к тыльной поверхности таза.

Сплетение с короткими смешанными ветвями

Позвоночник для человека функционально важен. За счет поясничного позвонка происходит формирование лордоза. Наибольшую нагрузку испытывает именно этот отдел позвоночника.

Крестцовое сплетение расположено кпереди от поперечных отростков Анатомия его уникальна и изучается давно.

Ветви мышечные

Ветви мышечные (латинское название - rr. musculares) образуются волокнами L 4 и L 5, а также S 1 и S 2 , снабжают нервами область малого таза m. piriformis, obturatorius internus. После прохождения через отверстие под грушевидной мышцей, они связывают с центральной нервной системой четырехглавую бедренную мышцу (m. quadratus femoris). В этих мягких тканях присутствуют рецепторы других волокон. К примеру ткани бедренного нерва.

Верхний ягодичный

Нерв верхний ягодичный (по-латински - n.gluteus superior) образуется посредством волокон L 2 - L 5 и S 1 и представлен коротким стволом. Следует он через надгрушевидное отверстие из малого таза к тыльной поверхности таза. При этом объединяется в совместный пучок с артериями и веной того же названия. Нерв разделен на 3 ветви, которые снабжают чувствительными волокнами малые и средние мышцы ягодиц и бедра. Рецепторы располагаются в малой, средней мышечной ткани и соединительной оболочке. Нервы крестцового сплетения имеют важное значение.

Нижний ягодичный

Нерв нижний ягодичный (латинское название - n.gluteus inferior), который образуют волокна L 5 и S 1 -S 2 , представлен коротким стволом, проходящий к тыльной поверхности таза через щелевидный промежуток в нижней части большого парного отверстия задненижнего отдела стенки малого таза, как и кровеносные сосуды. Большая поясничная мышца снабжается нервами. Рецепторы располагаются как в тазобедренном суставе, так и в большой мышце ягодицы. Происходит соединение волокон чувствительного нерва и моторных волокон. Затем они движутся совместно к ядрам спинного мозга.

Крестцовое сплетение и длинные ветви

Мышечные ветви отходят от всех передних ветвей, которые формируют сплетение (до того, как они соединились). Они отвечают за иннервацию малой и большой поясничной мышцы, квадратной мышцы и межпоперечных латеральных поясничных мышц. Повреждение ветвей может привести к тяжелым последствиям.

Нерв расположенный сзади (латинское название - n. cutaneus femoris posterior), тонкий, длинный и чувствительный. Рецепторы находятся в пределах кожных покровов и соединительной оболочке бедра задней части, ямки коленного сустава, в области промежности и внизу ягодичной мышцы. Нервные окончания и ствол находятся под жировой тканью на соединительнотканной оболочке бедра. Затем посередине в складке ягодиц у нижнего края (m. gluteus maximus) волокно проходит через соединительнотканную оболочку. Здесь, прикрываясь большим ягодичным нервом, сопутствует седалищному нерву. Проходит через отверстие под грушевидной мышцей в углубление таза и образует задние корешки L 1— L 3 .

В образовании седалищного нерва (по-латински - n. ischiadicus) принимают участие корешки L 4— L 5 . S 1— S 3 , является самым толстым и длинным волокном в организме человека, еще его называют смешанным. Брюшные ветви выходят из Нерв, который формируется на стенке около парного отверстия в задненижнем отделе стенки малого таза, проходит через щелевидный промежуток в нижней части парного отверстия из углубления таза и ложится в полость между седалищным бугорком и вертелом трубчатой кости бедра на мышце бедра, имеющей квадратную форму, под ягодичной мышцей. Здесь располагается бедренный нерв.

Седалищный нерв

Этот участок системы находится в дорсальной части бедра на медиальной мышце и длинной головке двуглавой мышцы бедра. Направляется он вниз между полуперепончатой и полусухожильной мышцами. От седалищного нерва в районе бедра отходят движущие ветви, длинной головки двуглавой, полусухожильной и полуперепончатой мышц бедра. Седалищный нерв входит у верхнего угла ямки, расположенной под коленкой, или же в отверстие бедра. Здесь он разделяется на большеберцовый и малоберцовый нерв. Рассмотрим дальнейшее строение системы.
Нерв большеберцовый (по-латински - n. tibialis) располагается у вершины подколенной ямки между фасцией и подколенными сосудами, продолжая свое сплетение между икроножными мышцами в голеноподколенный канал (латинское название - canalis cruropopliteus). Ниже на голени он располагается между длинными мягкими тканями голени задней группы. Большеберцовый нерв на стопе делится на срединное и боковое подошвенное нервное окончание.

Ответвления большеберцового волокна

Ветви мышечные смешанные носят латинское название rr. musculares). Первая группа отходит там, где проходит большеберцовый нерв через голеноподколенный канал. Они используются для осуществления чувствительного соединения икроножной, камбаловидной, подошвенной мышц. Вторая группа отходит в внизу голени. Они предназначены для обеспечения нервного соединения задней большеберцовой, длинной мышцей голени задней группа. Все эти ткани имеют рецепторы, от которых отходят более мелкие волокна. Идут они по мышечным ответвлениям в большеберцовый нерв.

Подошвенный смешанный (латинское название - n. plantaris medialis) находится на среднем крае подошвы в бороздке между мышцей, которая отводит первый палец стопы, и мышцу подошвенной части стопы. Он осуществляет обеспечение двигательными клетками, реагирующими на любой раздражитель. В этих мышцах находятся рецепторы, связанные с чувствительными волокнами, которые участвуют в формировании срединного подошвенного нерва.

На средней части стопы от срединного подошвенного волокна отходит боковая ветвь (по-латински - r. lateralis) для обеспечения чувствительными клетками 1 и 2 червеобразных мышц. Чувствительная часть боковой ветви имеет рецепторы в кожном покрове первого, второго и третьего пальца, боковой половине четвертого пальца и в ладонных межкостных мышцах. Волокна принимают участие в образовании нервов на подошве, которые соединяются в 3 общих подошвенных нерва. Они, в свою очередь, находят соединение с латеральной ветвью. В направлении от кожных рецепторов средней поверхности первого пальца стопы направляется большеберцовый нерв. Он соединяется с медиальной ветвью срединного волокна подошвы, располагаясь сбоку от мышцы, уводящий большой палец стопы. Но это еще не все особенности строения. Какие нервы еще содержит пояснично-крестцовый отдел?

Латеральный подошвенный

Нерв латеральный смешанный подошвенный (латинское название - n. plantaris lateralis) находится на боковом крае стопы в бороздке между мышцей подошвенной части и мышцей стопы квадратной, затем идет в борозду, которая образована мышцами 5-го пальца и мышцей стопы. Его глубокое ответвление на уровне плюсневой кости изгибается в середину. Здесь он обеспечивает нервными клетками мышцы пятого пальца (отводящая пятый палец, короткий сгибатель, приводящая первый палец, третью и четвертую тонкую короткую мышцу между сухожилиями длинного сгибателя пальцев и межкостные мышцы). Рецепторы располагаются в кожном покрове и подкожной жировой клетчатке. Отыскать их можно в области 4-го и 5-го пальца. Именно от них идут нервы, соединяющиеся в большой нерв, идущий на верхнюю ветвь бокового нерва подошвы. Они образуют пояснично-крестцовое сплетение.

Срединный икроножный

Срединный икроножный нерв носит латинское название n. cutaneus surae medialis. Окончания его располагаются на тыльной поверхности голени с медиальной стороны. При этом они чередуются с рецепторами бедренного нерва. Волокна, достигая низа подколенной ямки, прокалывают фасцию голени. Здесь они попадают в большеберцовый нерв.

Существуют и другие фрагменты этой системы. К примеру, нерв икроножный с латинским названием n. suralis. Он чувствительный и содержит окончания в кожном покрове и подкожной жировой клетчатке на тыльной поверхности голени, пятке и сбоку стопы. Именно от них начинается тыльный нерв. Волокна, достигая боковой лодыжки, осуществляют переход в главный большеберцовый нерв. Чувствительные ткани находятся в подкожной клетчатке в нижней трети голени с боковой стороны. Затем они направляются по двум стволам нервов: один — по большеберцовому нерву, другой — по общему малоберцовому нерву. Стоит перечислить и другие особенности системы. Какие нервы имеет пояснично-крестцовый отдел?

Чувствительные волокна голени

Нерв голени также чувствительный. Он находятся между костей (латинское название - n. interosseus cruris). Окончания располагаются в мембране между костями, в областях над костями голени и в голеностопном суставе. При этом он соединяется с другими волокнами. Он идет по мембране и попадает в нерв большеберцовый в том месте, где имеется отверстие мембраны между костями.
Ветви суставные (по-латински - rr. articulares) образуются от окончаний капсулы суставов голеностопа и коленей. Они объединяются с большим берцовым нервом, когда он проходит вблизи них.

Малый берцовый нерв (латинское название - n. fibularis communis) смешанный, отделяется от нерва седалища в районе бедра. Располагается он по боковой стороне ямки под коленом и головки малоберцовой кости. Ее чувствительное волокно обходит с тыльной стороны. При этом нерв находится между шейкой малой берцовой кости и началом длинной малоберцовой мышцы.

Что еще включает в себя крестцовое сплетение? Об этом пойдет речь далее.

Ответвления малоберцового нерва

Боковой икроножный нерв (латинское название - n. cutaneus surae lateralis) очень чувствительный. Окончания находятся в кожном покрове, клетчатке и соединительнотканной оболочке заднебоковой части голени. Волокна с высокой чувствительностью идут под соединительную оболочку. Она образует футляр для голени. Здесь нерв соединяется с волокнами большеберцового нерва. В ямке под коленкой они выходят из-под соединительной оболочки. В этом месте происходит слияние с малым берцовым нервом.

Ветви суставные (латинское название - rr. articulares) чувствительны и имеют окончания в капсуле между берцовым и коленным суставом. Ответвления от этого участка короткие. Особенно те, что располагаются между берцовым суставом и имеют вход в малый нерв. Слияние происходит, когда он располагается близко к головке малоберцовой кости. Нервные ответвления от коленного сустава толстые. Они входят в систему в углу подколенной ямки. Что еще входит в крестцово-копчиковое сплетение?


Ответвления мышц (по-латински - rr. musculares) — двигательные нервы короткой длины. Обеспечивают чувствительными клетками головку двуглавой бедренной мышцы.
Нерв поверхностный малоберцовый (латинское название - n. fibularis superficialis) смешанный и широко обеспечен нервными клетками. Рецепторы находятся на стопе в коже тыльной поверхности и межпальцевых промежутков третьего, четвертого и срединной поверхности пятого пальца. От них формируются задние нервы, которые объединяются в промежуточный тыльный кожный нерв стопы.

Итак, анатомия крестцового сплетения была нами подробно рассмотрена.

Крестцовое сплетение (plexus sacralis) парное, формируется брюшными ветвями IV и V поясничных нервов, I, II и III крестцовых спинномозговых нервов. Ветви IV и V поясничных нервов формируют один пучок, названный пояснично-крестцовым стволом (truncus lumbosacralis), который включается в крестцовое сплетение. В это сплетение также вступают волокна от нижних поясничных и крестцовых узлов симпатического ствола. Ветви крестцового сплетения располагаются в малом тазу на грушевидной мышце (m. piriformis) и сходятся к надгрушевидному и подгрушевидному отверстиям, через которые выходят на заднюю поверхность таза.

Короткие смешанные ветви крестцового сплетения . 1. Мышечные ветви (rr. musculares), образованные волокнами L IV-V и S I-II , иннервируют в малом тазу mm. piriformis, obturatorius internus и, пройдя через подгрушевидное отверстие, иннервируют четырехглавую мышцу бедра (m. quadratus femoris). В этих мышцах имеются рецепторы.

2. Верхний ягодичный нерв (n. gluteus superior) образован волокнами L II-V и S I , представлен коротким стволом, выходит из малого таза через надгрушевидное отверстие на заднюю поверхность таза, объединяясь в общий пучок с одноименными артериями и веной. Нерв разделяется на три ветви, которые иннервируют малую, среднюю ягодичные мышцы и m. tensor fasciae latae.

Рецепторы волокон находятся в малой, средней мышцах и фасции.

3. Нижний ягодичный нерв (n. gluteus inferior) образован волокнами L V и S I-II , представлен коротким стволом, выходящим на заднюю поверхность таза через Подгрушевидное отверстие вместе с кровеносными сосудами. Иннервирует большую ягодичную мышцу. Рецепторы располагаются в большой ягодичной мышце и капсуле тазобедренного сустава. Волокна чувствительного нерва соединяются с моторными волокнами и следуют к ядрам спинного мозга.

Длинные ветви крестцового сплетения . 1. Задний кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris posterior) (рис. 519), длинный и тонкий, чувствительный. Его рецепторы располагаются в коже, клетчатке и фасции задней поверхности бедра, подколенной ямки, в коже промежности и нижней части ягодичной области. Тонкие ветви и главный ствол располагаются в подкожной клетчатке на фасции бедра. Затем по средней линии ягодичной складки у нижнего края m. gluteus maximus нерв проходит через фасциальный листок и, прикрытый большой ягодичной мышцей, сопровождает седалищный нерв. Через нижнее грушевидное отверстие проникает в полость таза и вступает в образование задних корешков L I-III .

519. Схема иннервации кожи нижней конечности.

А - вид сзади:
1 - nn. clunium superiores;
2 - n. cutaneus femoris lateralis;
3 - nn. clunium mediates;
4 - nn. clunium inferiores;
5 - n. cutaneus femoris posterior;
6 - n. obturatorius;
7 - n. saphenus;
8 - n. cutaneus surae medialis;
9 - n. cutaneus surae lateralis;
10 - n. suralis;
11-n. plantaris medialis;
12 - n. plantaris lateralis.

Б - вид спереди:
1 - r. cutaneus lateralis;
2 - n. iliohypogastricus;
3 - n. ilioinguinalis;
4 - n. cutaneus femoris lateralis;
5 - rr. cutanei femoris anteriores;
6 - n. obturatorius;
7 - n. cutaneus surae lateralis;
8 - n. saphenus;
9 - n. cutaneus dorsalis medialis;
10 - n. peroneus profundus;
11 - n. cutaneus dorsalis intermedius.

2. Седалищный нерв (n. ischiadicus) образуется корешками L IV-V . S I-III , самый толстый и длинный нерв в организме человека, смешанный (рис. 410). По выходе брюшных ветвей из межпозвоночных отверстий нерв формируется на боковой стенке малого таза около большого седалищного отверстия, затем проходит через подгрушевидное отверстие из полости таза и ложится в углубление между седалищным бугром и большим вертелом бедренной кости на квадратной мышце бедра, прикрытый большой ягодичной мышцей. В верхней части бедра седалищный нерв располагается на большой приводящей мышце и длинной головке двуглавой мышцы бедра, спускаясь между m. semimembranosus и m. semitendinosus (медиально), короткой головкой и нижним отделом длинной головки m. biceps femoris (латерально). На бедре от седалищного нерва отходят двигательные ветви для большой приводящей, длинной головки двуглавой, полусухожильной и полуперепончатой мышц бедра. Чаще у верхнего угла подколенной ямки, реже при входе на бедро седалищный нерв делится на большеберцовый и общий малоберцовый нервы.


410. Артерии таза, бедренная и подколенная ямки (вид сзади).

1 - a. glutea superior;
2 - a. glutea inferior;
3 - a. pudenda interna;
4 - n. ischiadicus;
5 - a. perforans I;
6 - a. perforans II;
7 - a. perforans III;
8 - a. genus superior lateralis;
9 - a. poplitea;
10 - a. suralis lateralis;
11 - a. suralis medialis;
12 - a. genus superior medialis.

Большеберцовый нерв (n. tibialis) (рис. 410) располагается поверхностнее подколенной артерии и вены по середине подколенной ямки, затем проходит между головками икроножной мышцы в голено-подколенный канал (canalis cruropopliteus). На голени ниже канала нерв находится между длинными сгибателями пальцев и сгибателем I пальца. В нижней части голени проходит позади медиальной лодыжки. На стопе большеберцовый нерв разделяется на медиальный и латеральный подошвенные нервы.

Ветви большеберцового нерва: а) мышечные ветви (rr. musculares) смешанные; одна группа ветвей отделяется в месте прохождения большеберцового нерва через canalis cruropopliteus для иннервации mm. popliteus, gastrocnemius, soleus, plantaris; вторая группа отходит в нижней части голени для иннервации mm. tibialis posterior, flexor hallucis longus, flexor digitorum longus. Во всех этих мышцах имеются рецепторы, от которых нервные волокна проходят по мышечным ветвям в большеберцовый нерв;
б) медиальный подошвенный нерв (n. plantaris medialis) смешанный, располагается на медиальном крае подошвы в борозде между мышцей, отводящей I палец стопы, и коротким сгибателем пальцев. Помимо двигательной иннервации, в этих мышцах имеются рецепторы, которые связаны с чувствительными волокнами, участвующими в образовании медиального подошвенного нерва. На середине стопы от медиального подошвенного нерва отделяется латеральная ветвь (r. lateralis) для иннервации I и II червеобразных мышц. Помимо этого, чувствительная часть латеральной ветви имеет рецепторы в коже I, II, III пальцев, латеральной половине IV пальца и в mm. interossei plantares. Чувствительные волокна участвуют в образовании подошвенных пальцевых нервов, которые сливаются в три общих подошвенных нерва, соединяющихся с латеральной ветвью. От кожных рецепторов медиальной поверхности I пальца стопы начинается n. plantaris hallucis proprius, который подсоединяется к медиальной ветви медиального подошвенного нерва, располагаясь латеральнее m. abductor hallucis;
в) латеральный подошвенный нерв (n. plantaris lateralis) смешанный, располагается на латеральном крае стопы в борозде между короткими сгибателями пальцев и квадратной мышцей стопы, затем переходит в борозду, образованную мышцами V пальца и квадратной мышцей стопы. Его глубокая ветвь на уровне головок плюсневых костей изгибается в медиальную сторону и иннервирует мышцы V пальца (отводящая V палец, короткий сгибатель, противопоставляющая, приводящая I палец, III и IV червеобразные и все межкостные мышцы). Рецепторы находятся в коже, клетчатке IV и V пальцев, от которых отходят собственные пальцевые нервы, сливающиеся в общий пальцевой нерв, продолжающийся в поверхностную ветвь латерального подошвенного нерва;
г) медиальный кожный нерв икры (n. cutaneus surae medialis) чувствительный. Его рецепторы находятся на задней поверхности голени с медиальной стороны, перемежаясь с рецепторами n. saphenus. Нервные волокна, достигнув нижнего угла подколенной ямки, прободают фасцию голени и входят в большеберцовый нерв;
д) икроножный нерв (n. suralis) чувствительный, имеет рецепторы в коже и клетчатке на задней поверхности голени, пятке и латеральном крае стопы. От этих рецепторов начинается кожный дорсальный нерв стопы (n. cutaneus dorsalis pedis), который достигает латеральной лодыжки, где и переходит в основной ствол икроножного нерва. Нервные волокна n. suralis располагаются в подкожной клетчатке в нижней трети голени с латеральной стороны, затем расходятся по двум нервным стволам: один - по n. cutaneus surae medialis и далее в большеберцовый нерв, другой - по n. cutaneus surae lateralis и далее в общий малоберцовый нерв;
е) межкостный нерв голени (n. interosseus cruralis) чувствительный. Его рецепторы находятся в межкостной мембране, надкостнице костей голени и капсуле голеностопного сустава. Проходит по мембране и вступает в большеберцовый нерв на уровне отверстия межкостный мембраны;
ж) суставные ветви (rr. articulares) формируются от рецепторов капсулы голеностопного и коленного суставов. Соединяются с большеберцовым нервом в момент его прохождения около этих суставов.

Общий малоберцовый нерв (n. fibularis communis) смешанный, отделившись от седалищного нерва на бедре, располагается по латеральному краю подколенной ямки и головки малоберцовой кости, которую огибает сзади, находясь между шейкой малоберцовой кости и началом длинной малоберцовой мышцы (m. peroneus longus).

Ветви малоберцового нерва. 1. Боковой кожный нерв икры (n. cutaneus surae lateralis) чувствительный.

Его рецепторы расположены в коже, клетчатке и фасции заднелатеральной поверхности голени. Чувствительные волокна погружаются под фасцию голени, где соединяются с волокнами n. suralis. В подколенной ямке они выходят из-под фасции и соединяются с общим малоберцовым нервом.

2. Суставные ветви (rr. articulares) чувствительные, тонкие, имеют рецепторы в капсуле коленного и межберцового суставов. Нервные ветви от капсулы межберцового сустава короткие и входят в общий малоберцовый нерв, когда он располагается около головки малоберцовой кости. Нервные ветви от коленного сустава длинные и толстые, входят в нерв в верхнем углу подколенной ямки.

3. Мышечные ветви (rr. musculares) - короткие двигательные нервы. Иннервируют короткую головку двуглавой мышцы бедра.

4. Поверхностный малоберцовый нерв (n. fibularis superficialis) смешанный, имеет большую зону иннервации. На стопе его рецепторы располагаются в коже тыльной поверхности и межпальцевых промежутков III, IV и медиальной поверхности V пальца. От них формируются дорсальные пальцевые нервы, которые соединяются в промежуточный дорсальный кожный нерв стопы (n. cutaneus dorsalis intermedius). Этот нерв проходит под кожей стопы и retinaculum extensorum на латеральную поверхность голени и входит в состав поверхностного малоберцового нерва. В коже дорсальной поверхности I, II и латеральной поверхности III пальца есть рецепторы, от которых начинаются тыльные нервы пальцев, а затем образуется n. cutaneus dorsalis medialis, соединяющийся с промежуточным дорсальным кожным нервом на голени.

На голени поверхностный малоберцовый нерв располагается между длинной и короткой малоберцовыми мышцами, обеспечивая их двигательной и чувствительной иннервацией.

В верхней части голени он находится между передней и задней головками длинной малоберцовой мышцы, соединяясь с общим малоберцовым нервом.

5. Глубокий малоберцовый нерв (n. peroneus profundus) смешанный. Первоначально располагается под m. peroneus longus, а на уровне верхней трети голени отклоняется медиально, прободает длинный разгибатель пальцев, образуя общий сосудисто-нервный пучок с передней большеберцовой артерией и веной. Сосудисто-нервный пучок передней поверхности голени располагается между передней большеберцовой мышцей и длинными разгибателями пальцев. Иннервирует все передние мышцы голени.

Рецепторы глубокого малоберцового нерва находятся в коже I межпальцевого промежутка. От них формируются два дорсальных межпальцевых нерва, лежащих под коротким разгибателем I пальца. К дорсальным пальцевым нервам присоединяются чувствительные волокна от рецепторов межплюсневых, предплюсно-плюсневых и голеностопного суставов. Поднявшись на голень, дорсальные пальцевые нервы входят в глубокий малоберцовый нерв.

Важнейшим элементом периферической нервной системы человека является крестцовое сплетение (plexus sacralis), которое иннервирует тазовый пояс и пояс нижних конечностей. Воспаление p. sacralis сопровождает невралгия, охватывающая область таза, ног и даже стоп. Для понимания патологических процессов важно знать анатомию крестцового сплетения.

P. sacralis берет свое начало из первых четырех спинномозговых корешков S1-S4 и двух последних корешков (L4-L5, причем от четвертого только передние ветви). Оно является частью пояснично-крестцового сплетения. Крестцовое сплетение имеет треугольную форму. Находится в полости малого таза между двумя фасциями. В этой зоне располагается на передней поверхности крестцовой кости и грушевидной мышцы (m. piriformis). Из p. sacralis выходят длинные и короткие ветви. Анатомия зоны, которую иннервирует крестцовое сплетение, обширна.

Короткие ветви заканчиваются непосредственно в тазовой области. Здесь часть сплетения иннервирует ряд мышц — запирательная, грушевидная, ягодичные и квадратная, поднимающая задний проход и , m. tensor fasciae latae, капсула тазобедренного сустава. Также ветви дают иннервацию области промежности, ануса, полового члена — у мужчин, клитора и половых губ — у женщин:

  1. Кожа вокруг заднего прохода – нижние ректальные ветви n. pudendus;
  2. Промежностные ветви этого же нерва — кожу промежности и поверхностную поперечную мышцу промежности, мышцы полового члена;
  3. Дорсальный нерв пениса (клитора) — глубокую поперечную мышцу промежности, сфинктер уретры, кожа половых органов.

Длинные ветви сплетения образуют такие нервы, как (n. ischiadicus), кожный (n. cutaneus femoris posterior), большеберцовый (n. tibialis), подошвенный (n. plantaris) и малоберцовый (n. fibularis). Эти ветви иннервируют большую часть мышц, суставов, кожи тазового отдела, нижних конечностей и стоп.

Крестцовое сплетение обеспечивает движение и чувствительность тазового отдела, то есть иннервирует ноги, стопы, зону промежности. Это является основной функцией крестцового отдела. Поэтому патологические процессы, связанные с p. sacralis, сопровождаются обширными болями и нарушением двигательной и чувствительной функции нижних конечностей.

Почему возникает поражение сплетения

Поражение пояснично-крестцового сплетения чаще всего связано со следующими патологиями:

  • пояснично-крестцовое сплетение травмируется;
  • пояснично-крестцовый плексит (крестцовое сплетение или его ветви воспаляются);
  • пояснично-крестцовый (воспаление корешков);
  • компресссия корешков нервов при выходе через межпозвоночное отверстие ( , );
  • инфекционные заболевания, поражающие нервы.

Также поражение пояснично-крестцового сплетения может быть спровоцировано воспалением нервов — как инфекционным, так и асептическим. Компрессия в узких пространствах (межпозвоночные отверстия, щели между мышцами) приводит к туннельной невралгии (нейропатии).

Более того, патологии могут возникнуть не из-за повреждения нервной ткани, а из-за основного заболевания в зоне, которую p. sacralis иннервирует. Это могут быть опухолевые образования, инфекция внутренних органов, заражение крови.

Симптомы воспаления и защемления

Воспаление или защемление пояснично-крестцового сплетения сопровождает основной симптом – боль. Это невралгия. Если поражаются ветви или само сплетение, то эпицентр боли находится в нижней части туловища. Она может иррадиировать в поясницу, ягодичную область, бедро, голень или даже стопу. Также невралгия может наблюдаться при надавливании на переднюю стенку крестца во время ректального исследования или в области промежности.

По характеру боль при невралгии чаще всего продолжительная, тупая, интенсивная. Если присутствует защемление, то неприятные ощущения могут быть приходящими, усиливающимися при физической нагрузке на ягодичную область или позвоночник. Все зависит от места, где произошло защемление.

К дополнительным симптомам относятся:

  • снижение чувствительности кожи тазового отдела, ног;
  • чувство мурашек, холода, иголок под кожей;
  • уменьшение силы мышц нижних конечностей, нарушение двигательной функции;
  • снижение и выпадение рефлексов;
  • хромота.

Невралгия с вышеперечисленными симптомами в зонах, которые иннервируются отходящими от сплетения ветвями, указывает на имеющееся воспаление или защемление нерва.

Диагностика патологии крестцового сплетения

Изначально следует определить первичную причину, из-за которой возникла невралгия. Для этого следует разграничить воспаление и защемление. Проводят МРТ () или с целью выявления грыжи, остеохондроза как возможных причин неврологической симптоматики.

Если защемление корешков при выходе из позвоночника выявлено не было, то следует проверять отходящие от сплетения нервы. Уточнить место защемления нерва может новокаиновая блокада в мышцу, спазм которой вызывает симптомы ущемления, сдавления нервных волокон.

Радиологическое исследование является дополнительным способом проверки при подозрении на опухолевое образование, которое вызывает защемление нерва.

Лечение назначается неврологом, который определяет необходимый курс для полного выздоровления. В него обычно входят лекарственные препараты, массаж и физиотерапия, мануальная терапия и остеопатия. Хирургическое вмешательство требуется только при серьезных патологиях позвоночника, опухолях или некрозе мышечной ткани.

Источники:

  1. Анатомия человека. М.Г. Привес. Москва. Медицина, 1985;
  2. Невропатия седалищного нерва. Синдром грушевидной мышцы. М.В. Путилина. Журнал Лечащий врач, 02/06.

Одно общее пояснично-крестцовое сплетение (pl. lumbosacralis), образуемое всеми передними ветвями поясничных, крестцовых и копчикового нервов, разделяется по областям на два сплетения: поясничное и крестцово-копчиковое.

Поясничное сплетение (pl. lumbalis) образуется передними ветвями XII грудного (частично), I, II, III, IV (частично) поясничных спинномозговых нервов.

В поясничном сплетении, в числе первых выделяют мышечные ветви (rr. musculares), которые иннервируют квадратную мышцу, большую и малую поясничные.

П одвздошноподчревный нерв (n. iliohypogastricus) лежит на квадратной мышце поясницы параллельно ХII межреберному нерву. Затем проникает между поперечной и внутренней косой мышцами живота, заканчиваясь в подчревной области. Иннервирует мышцы передней брюшной стенки, а кожными ветвями: передней и задней - иннервирует кожу надлобковой области и кожу бедра в области большого вертела.

п одвздошнопаховый нерв (n. ilioinquinalis) также проходит между мышцами живота, а кожная ветвь его - через паховый канал и разветвляется в коже мошонки (больших половых губ).

Л атеральный кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris lateralis) проходит под пупартовой связкой и иннервирует латеральную поверхность кожи бедра.

Бедреннополовой нерв (n. genitofemoralis) располагается на передней поверхности большой поясничной мышцы, делится на две ветви: а) половую (r. genitalis), которая проходит в паховом канале и иннервирует m. cremaster и оболочки яичка (у мужчин), круглую связку матки и кожу половых губ (у женщин); б) бедренную (r. femorails), она проходит через сосудистую лакуну и иннервирует кожу бедра ниже пупартовой связки.

Усвоить, что наиболее крупными нервами этого сплетения являются бедренный и запирательный нервы.

Бедренный нерв (n. femoralis) на бедро выходит через мышечное пространство под паховой связкой, вместе с подвздошной и большой поясничной мышцами. По выходе на бедро нерв распределяется на ветви: мышечные (к подвздошно-поясничной, четырехглавой, портняжной и гребенчатой мышцам); передние кожные нервы бедра и подкожный нерв голени (n. saphenus). Подкожный нерв голени на бедре проходит вместе с бедренной артерией и бедренной веной в приводящем канале (Гюнтеровом), спускается вниз по медиальной поверхности голени, огибает медиальную лодыжку и переходит на медиальный край стопы.

Запирательный нерв (n. obturatorius) выходит из поясничного сплетения кнутри от поясничной мышцы, спускается в малый таз, по латеральной стенке достигает запирательного канала, через который выходит на медиальную поверхность бедра и иннервирует медиальную группу мышц бедра и кожу медиальной поверхности нижней части бедра и тазобедренный сустав.

К рестцовое сплетение (pl. sacralis) – самое крупное из сплетений и образовано передними ветвями IV (частично) и V поясничных, всех крестцовых и копчикового спинномозговых нервов. Оно лежит в малом тазу на грушевидной мышце. Его ветви выходят из таза через над- и подгрушевидное отверстия в ягодичную область.

Нервы этого сплетения делят на короткие и длинные.

Короткие нервы : а) мышечные – иннервируют грушевидную, внутреннюю запирательную, близнецовые и квадратную мышцы; б) верхний ягодичный нерв (n. gluteus superior) – проходит через надгрушевидное отверстие и иннервирует среднюю, малую ягодичные мышцы и напрягатель широкой фасции бедра; в) нижний ягодичный нерв (n. gluteus inferior) – проходит через подгрушевидное отверстие и иннервирует большую ягодичную мышцу; г) половой (срамной) нерв (n. pudendus) - выходит из малого таза вместе с нижним ягодичным нервом, затем огибает седалищную ость и через малое седалищное отверстие возвращается в таз, в седалищно-прямокишечную ямку, где делится на конечные ветви: нижние прямокишечные (nn. rectales inferiores) - к наружному сфинктеру и коже окружности заднего прохода; промежностные нервы (nn. perinealis) - к коже и мышцам промежности; задние мошоночные или губные нервы (nn. scrotales s. labiales posteriores) - к коже задней части мошонки или половых губ; дорсальный нерв полового члена или клитора (n. dorsalis penis s. clitoridis) - разветвляется в соответствующих органах, содержит большое число вегетативных волокон.

К длинным нервам крестцового сплетения относятся задний кожный нерв бедра и седалищный нерв.

З адний кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris posterior) - чувствительный, выходит на бедро из-под нижнего края большой ягодичной мышцы и иннервирует кожу задней поверхности бедра и подколенной ямки, а также кожу промежности и нижней части ягодиц (nn. clunium inferiores).

Седалищный нерв (n. ischiadicus) – смешанный. Это самый крупный нерв человеческого тела. Из таза выходит через подгрушевидное отверстие, в ягодичной области лежит под большой ягодичной мышцей. Направляясь на бедро, у нижнего края этой мышцы нерв лежит сравнительно поверхностно, непосредственно под широкой фасцией (место наиболее вероятного повреждения). На бедре проходит в толще задней группы мышц и иннервирует их. В подколенной ямке седалищный нерв делится на большеберцовый и общий малоберцовый нервы.

Б ольшеберцовый нерв (n. tibialis). В подколенной ямке от него отходит медиальный кожный нерв голени (икры), далее нерв идет в голеноподколенный канал, вместе с задней большеберцовой артерией и одноименными венами. Затем он огибает медиальную лодыжку, переходит на подошву и делится на конечные ветви; медиальный и латеральный подошвенные нервы , которые лежат в одноименных бороздах. По ходу большеберцовый нерв также отдает мышечные (иннервируют заднюю группу мышц голени) и суставные (иннервируют коленный и голеностопный суставы) ветви. Медиальный кожный нерв икры (n. cutaneus surae medialis) проходит между головками икроножной мышцы и соединяется с латеральным кожным нервом, образуя икроножный нерв (n. suralis), который позади латеральной лодыжки переходит в латеральный тыльный кожный нерв (n. cutaneus dorsalis lateralis), который иннервирует кожу латеральной части тыла стопы. На голени медиальный кожный нерв иннервирует кожу задне-медиальной поверхности. Медиальный подошвенный нерв иннервирует: короткий сгибатель пальцев, I и II червеобразные мышцы и кожу подошвы в области первых 3,5 пальцев. Латеральный подошвенный нерв иннервирует остальные мышцы подошвы, а также кожу области последних 1,5 пальцев и латеральной половины подошвы.

Общий малоберцовый нерв (n. peroneus (fibularis) communis) снаружи головки малоберцовой кости (запомнить, что в этом месте он лежит поверхностно и может повреждаться) делится на: а) поверхностный (проходит в толще латеральной группы мышц голени) и б) глубокий (лежит в глубине передней группы мышц голени) малоберцовые нервы. Концевые ветви этих нервов спускаются на тыл стопы. Обратить внимание, что перед делением на свои главные ветви, от общего малоберцового нерва отходит латеральный кожный нерв икры (n. cutaneus surae lateralis), который иннервирует кожу задне-латеральной поверхности голени и сливается с медиальным кожным нервом, образуя n. suralis (см. выше). Поверхностный малоберцовый нерв (n. peroneus (fibularis) superficialis) опускается вниз в мышечно-малоберцовом канале 9между малоберцовой костью и началом малоберцовых мышц, которые и иннервирует), на тыл стопы продолжается в виде двух нервов: медиального и промежуточного тыльных кожных нервов (n. cutaneus dorsalis medialis et intermedius). Они иннервируюе кожу тыла стопы, кроме первого межпальцевого промужутка. Глубокий малоберцовый нерв (n. peroneus (fibularis) profundus) проходит вместе с передней большеберцовой артерией и веной между передними мышцами голени, иннервирует их. На тыле стопы он отдает ветви к голеностопному суставу, мышцам тыла стопы и коже 1-го межпальцевого промежутка.

Таким образом, седалищный нерв и его ветви иннервируют мышцы задней группы бедра, все мышцы голени и стопы, кожу голени (за исключением медиальной поверхности) и стопы (за исключением медиального края тыла стопы).

Копчиковое сплетение образовано V поясничным и копчиковым спинномозговыми нервами - иннервирует кожу над копчиком.